腰椎間盤突出癥是一種常見的、多發的脊柱疾病，給全球健康及社會經濟帶來沉重的負擔。腰椎間盤突出癥的有效治療方法主要包括保守與手術治療。保守治療的主要目的是緩解患者癥狀，但對于保守治療無效或神經功能癥狀漸進性加重的患者，通常需要手術干預。手術治療包括微創和傳統開放手術。傳統開放手術是治療腰椎間盤突出癥的經典術式，但術中需廣泛剝離椎旁肌肉及較大范圍切除椎板與關節突，術后易導致腰椎不穩、慢性腰背部疼痛等并發癥。

近年來隨著微創技術的發展，微創脊柱內鏡因其創傷小、恢復快、住院時間短等優勢逐漸成為臨床上治療腰椎間盤突出癥的主流術式，如經皮椎間孔鏡椎間盤切除術(PTED, percutaneous transforaminal endoscopic discectomy)廣泛應用于治療腰椎間盤突出癥，并取得滿意的臨床療效。

實驗對比了2017年6月至2018年5月解放軍總醫院第六醫學中心收治的腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，共納入58例，其中29例接受經皮椎間孔鏡椎間盤切除聯合自體富血小板血漿治(觀察組)，另29例接受經皮椎間孔鏡椎間盤切除治療(對照組)。術前及術后3個月、6個月、12個月、末次隨訪時，評估腰腿部目測類比評分、腰椎JOA評分及Oswestry殘疾指數，術前及術后6個月、12個月、末次隨訪時，通過影像學檢查測量兩組的椎間隙高度、髓核與腦脊液信號強度比值及椎間盤Pfirmann分級，末次隨訪時，采用改良MacNab標準評估療效優良率。

對照組：患者取俯臥位，在 G 型臂X射線透視下確定手術節段體表投影穿刺點:穿刺點距離后正中線 8-15 cm。逐層麻醉皮膚與深層肌肉筋膜，從穿刺點進針，并在透視下確認針尖位于椎間孔的外口。然后插入導絲，用手術刀切開約 1 cm 皮膚切口，并用軟組織擴張管擴張手術通道，置入工作套管。連接脊柱內鏡光源和成像系統，將內窺鏡置入工作套管，鏡下使用雙極射頻刀、可視環鋸、磨鉆等手術器械清理視野。術中根據關節突對手術視野的阻擋程度，可酌情應用可視環鋸行關節突成形。調整工作套管，鏡下暴露突出間盤使用各種型號髓核鉗與抓鉗摘除突出物，然后探查并松解神經根、椎間孔等部位。鏡下可見神經根回落，表面血管充血神經根及硬膜囊恢復自主搏動。然后應用雙極射頻刀熱凝封閉纖維環裂口。觀察確定無活動性出血，取出脊柱內鏡及工作套管，關閉工作通道，最后縫合皮膚。

觀察組：1、使用富血小板血漿套裝制備試劑盒制備富血小板血漿，為了更好地保障富血小板血漿試劑質量，在內鏡減壓完成前 3 min 時開始制備富血小板血漿。2、內鏡下減壓步驟與對照組相同，減壓完成后關閉沖洗液通道并吸出術區沖洗液，采用髓核鉗將可生物降解凝膠微球放置于減壓后的椎間盤內。長穿刺針內鏡下針尖置于凝膠微球內，確保凝膠微球在位后連接富血小板血漿注射器并將富血小板血漿緩慢注入凝膠微球。凝膠海綿置于破裂的纖維環缺口，然后應用雙極射頻刀熱凝封閉纖維環裂口以有效防止富血小板血漿凝膠微球移位。最后，退出脊柱內鏡及工作套管并縫合皮膚。

①與術前比較，兩組患者術后的腰腿部目測類比評分、腰椎JOA評分及OSwestry殘疾指數均明顯改善(P<0.05)；觀察組患者術后3，6個月的目測類比評分與Oswestry殘疾指數均低于對照組(P<0.05)，術后3，6個月的腰椎JOA評分高于對照組(P＜0.05）。②觀察組患者未次隨訪的髓核 與腦脊液信號強度比值高于對照組(P<0.05)，椎間盤Pfirrmann分級情況優于對照組（P<0.05），觀察組優良率為93%，對照組優良率為83%，組間比較差異無顯著性意義(P >0.05）；③結果表明，經皮椎間孔椎間盤切除聯合富血小板血案治療腰椎間盤突出癥的臨床療效滿意，在一定程度上可延緩椎間盤的退變。

表1：兩組患者術前基線資料比較

表2：手術前后兩組患者臨床評價結果

術前及術后 6，12 個月時，兩組患者髓核與腦脊液信號強度比、椎間隙高度及椎間盤Pfirrmann 分級組間比較差異均無顯著性意義 (P > 0.05)；末次隨訪時，兩組患者髓核與腦脊液信號強度比及椎間盤Pfirrmann 分級比較差異有顯著性意義 (P < 0.05)，觀察組較對照組椎間盤退變幅度較小，表明富血小板血漿的應用在一定程度上可延緩椎間盤的退變進程，但兩組椎間隙高度比較差異無顯著性意義 (P > 0.05)。

表3：手術前后兩組患者髓核與腦脊液信號強度比的比較

表4：手術前后兩組患者椎間盤 Pfirrmann 分級的比較

表5：手術前后兩組患者椎間隙高度的比較

既往研究表明，微創脊柱內鏡聯合富血小板血漿治療腰椎間盤突出癥臨床療效確切且應用安全，并可持續維持長時間的臨床療效。杜薇等對40例腰椎間盤突出癥患者進行臨床研究發現，應用富血小板血漿凝膠微球的患者術后1年時目測類比評分、JOA評分及Oswestry 殘疾指數較對照組改善更明顯，并可有效延緩椎間盤的退變。此次研究發現，接受富血小板血漿治療的腰椎間盤突出癥患者術后6個月內的目測類比評分、JOA評分及Oswestry殘疾指數改善更為明顯，表明富血小板血漿的應用有助于顯著緩解患者術后疼痛癥狀及改善神經功能;末次隨訪時，接受富血小板血漿治療的患者髓核與腦脊液信號強度比及椎間盤Pfirrmann退變分級降低幅度較小，表明富血小板血漿在一定程度上可延緩椎間盤的退變進展，與既往研究結果相似。此次研究采用凝膠微球作為富血小板血漿的載體，主要原因在于凝膠微球可有效防止富血小板血漿中的生物活性物質的滲漏，同時能夠讓富血小板血漿中的生物活性物質緩慢持續地作用于椎間盤細胞 ，以保證最大化地促進椎間盤組織的修復再生。